210

41 Для него характерны ранняя печеночноклеточная недостаточность и поздняя портальная гипертензия. Постнекротический ЦП формирует- ся быстро после фульминантной формы вирусного гепатита В , массив- ного некроза печени при токсическом повреждении. Портальный ЦП формируется вследствие врастания в дольки фиброзных септ из портальных трактов и/или центральных вен, что ведет к соединению центральных вен с портальными полями и появлению мелких ложных долек. Портальный ЦП развивается в финале хрониче- ского гепатита алкогольной этиологии. Печень увеличена в размерах, плотной консистенции, по структуре соответствует мелкоузловому ЦП. Микроскопически видны мелкие мономорфные узлы-регенераты, гепа- тоциты в состоянии жировой и баллонной дистрофии. В цитоплазме отдельных гепатоцитов определяется алкогольный гиалин (тельца Мал- лори). Тонкие соединительнотканные септы инфильтрированы нейтро- филами, лимфоцитами и макрофагами, отмечается пролиферация желчных протоков. Портальный ЦП развивается медленно, для него характерны ранние признаки портальной гипертензии и поздняя печеночноклеточная недостаточность. Истинным портальным циррозом является первичный билиарный ЦП, морфологическую основу которого составляют негной- ный деструктивный холангит и холангиолит. Смешанный ЦП обладает признаками как постнекротического, так и портального ЦП. Внепеченочные морфологические изменения при ЦП многообразны. Для них характерны следующие синдромы. 1. Гепатолиенальный синдром проявляется спленомегалией и гиперспленизмом. В костном мозге отмечается торможение тромбо- цитообразования, что является одной из основных причин развития геморрагического синдрома при ЦП. 2. Синдром портальной гипертензии развивается при повыше- нии давления в портальной вене и проявляется асцитом, образованием порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов (нижняя треть пище- вода и кардиальный отдел желудка, вены передней брюшной стенки, геморроидальное сплетение), спленомегалией. Варикозно расширен- ные вены пищевода служат наиболее частым источником смертельных кровотечений при ЦП.