210

48 шарий большого мозга, в виде «чепчика» или «шапочки». Гнойный процесс распространяется также на оболочки спинного мозга. Эпен- дима желудочков и сосудистые сплетения могут также вовлекаться в процесс с развитием гнойного эпендиматита и пиоцефалии , которые чаще наблюдаются у детей первых 2–3 лет жизни. Микроскопически сосуды мягких мозговых оболочек резко полнокровны, субарахнои- дальное пространство расширено, пропитано лейкоцитарным экс- судатом, пронизано нитями фибрина. Процесс с сосудистой оболочки может переходить на мозговую ткань с развитием менингоэнцефалита . Начиная с 3-й недели болезни, экссудат рассасывается. Может происхо- дить организация фибрина с облитерацией участков субарахноидаль- ного пространства срединного и бокового отверстий IV желудочка и затруднением циркуляции ликвора. Следствием этого является про- грессирующая гидроцефалия с нарастающей атрофией вещества моз- га. Смерть может наступить в остром периоде от набухания мозга с вклиниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлением в нем продолговатого мозга или в последующие периоды от менингоэнцефалита, гнойного эпендиматита, позднее – от общей церебральной кахексии вследствие гидроцефалии и атрофии полуша- рий большого мозга. Менингококцемия характеризуется генерализованным пораже- ним микроциркуляторного русла, кожной сыпью, поражением суста- вов, сосудистой оболочки глаз, надпочечников, почек, изменениями се- розных листков – перикарда. Если больной погибает в первые 24–48 ч, менингит может отсутствовать. Кожная сыпь имеет геморрагический характер и располагается преимущественно на нижних конечностях, веках и склерах. Гнойный артрит чаще встречается в мелких суста- вах конечностей. В надпочечниках развиваеются очаговые некрозы и кровоизлияния или двусторонние массивные геморрагии с разви- тием острой надпочечниковой недостаточности ( синдром Уотерхау- са – Фридериксена ). В почках возникает некротический нефроз. В ми- кроциркуляторном русле наблюдаются васкулиты, некрозы. Смерть больных при молниеносном течении наступает от бактериального шока, тяжесть которого усугубляется кровоизлияниями в надпочечни- ки, реже наблюдается острая почечная недостаточность (у взрослых). Осложнения. Токсико-инфекционный шок, надпочечниковая недостаточность, кровотечения и кровоизлияния, отек и набухание