210

5 Артериальная гипертензия является важнейшей проблемой совре- менной медицины. Повышенным считается давление, если его систо- лический показатель превышает 140 мм рт. ст., а диастолический – 90 мм рт. ст. Около 90–95% артериальной гипертензии приходится на первичную идиопатическую (эссенциальную) гипертензию. В остальных 5–10% случаев возникает вторичная (симптоматическая) гипертен- зия , обусловленная поражением ЦНС, органов эндокринной системы, почек и патологией сосудов. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – хро- ническое прогрессирующее заболевание, основным клиническим проявлением которого является стойкое и длительное повышение артериального давления нейрогенной природы. Этиология. В развитии гипертонической болезни имеют значение следующие факторы: 1) нервный (истощение центров сосудистой регуляции); 2) рефлекторный (выключение влияний каротидного синуса и дуги аорты); 3) гормональный (избыточное выделение катехо- ламинов); 4) почечный (дисбаланс со стороны ренин-ангиотензиновой системы, гомеостаза натрия); 5) наследственный (генетически детер- минированные нарушения в почках, гладкой мускулатуре сосудов). Патогенез. Одна из современных теорий развития артериальной гипертензии свидетельствует в пользу первичного повышения минутного объема сердца вследствие снижения почечной экскреции натрия при нормальном давлении. При этом исчезает вазоконстрикция периферического русла, растет периферическое сопротивление и кро- вяное давление. Сторонники другой теории полагают, что ведущим патогенетическим механизмом является вазоконстрикция, развива- ющаяся под влиянием поведенческих, нейрогенных, наследственных факторов, усиленной выработки ренина или катехоламинов и др. В патогенезе гипертонической болезни участвуют и факторы окружа- ющей среды, среди которых можно выделить курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление с пищей поваренной соли. Патологическая анатомия. Основой патоморфологической кар- тины гипертонической болезни является поражение мелких артерий и артериол. В ходе развития заболевания они претерпевают ряд измене- ний, носящих стадийный характер.