210

50 Бактериальная дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболе- вание, вызываемое группой родственных бактерий-шигелл и характе- ризующееся воспалительно-деструктивными и язвенными поражением толстой кишки. Этиология и эпидемиология. Возбудителями дизентерии являются четыре группы шигелл. Дизентерия – антропоноз, источником инфекции является только больной человек или носитель, инкубационный период 1–7 дней. Механизм заражения фекально-оральный, но пути передачи разные: пищевой ( S. sonnei ), водный и бытовой (дизентерия Флекснера), контактно-бытовой (дизентерия Григорьева – Шига). Патогенез. В толстой кишке происходит сначала адгезия возбуди- теля, а затем его проникновение в колоноциты, выход из фаголизосо- мы в цитоплазму клетки, из нее в собственную пластинку слизистой оболочки и соседние колоноциты. Деструкция эпителия приводит к образованию эрозий. Резкое повышение сосудистой проницаемости и начало экссудации обусловлены вазопаралитическим действием токсина и эндотелиопатическим действием эндотоксина. Усугубля- ющая роль в повреждении эпителия принадлежит интраэпителиаль- ным лимфоцитам (естественные и Т -киллеры). Патоморфология. При дизентерии наблюдаются изменения мест- ного и общего характера. Местные изменения развиваются в слизистой оболочке преимуще- ственно прямой и сигмовидной кишок и выражаются дизентерийным колитом . В его развитии различают четыре стадии: 1) катаральный колит; 2) фибринозный (крупозный или дифтеритический) колит; 3) язвенный колит; 4) стадия заживления язв. Стадия катарального колита (2–3 дня) характеризуется заполне- нием просвета кишки жидкими каловыми массами с примесью слизи, иногда крови. Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, с точеч- ными кровоизлияниями, покрыта крупными хлопьями беловатой сли- зи. Микроскопически отмечается десквамация эпителия, выраженный отек, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния и диффузная лейкоцитарная инфильтрация. Стадия фибринозного колита (5–7 дней). На складках и между ними появляется фибринозная пленка в виде нежных, легко отделя- ющихся отрубевидных хлопьев (крупозное воспаление). В тяжелых