210

54 Поверхностный КЗ характеризуется деминерализацией и разруше- нием эмали на всю ее глубину. При этом очаг деструкции приобретает конусовидную форму, вершиной обращенной к дентину. Средний КЗ характеризуется распространением деструктивных про- цессов через эмалиево-дентинную границу в дентин. При этом микробы проникают в дентинные канальцы, размножаются. В дальнейшем под действием их ферментов идет деминерализация дентина. Глубокий КЗ характеризуется деструкцией дентина почти на всю его глубину. Мертвые аморфные массы в любой момент могут оттор- гнуться с формированием кариозной полости – «дупла». Существенное значение приобретает перестройка дентина на дне кариозной полости. На срезе зуба в дне кариозной полости можно выделить следующие зоны: разрушенный дентин, прозрачный дентин, нормальный дентин, заместительный дентин. Разрушенный дентин лишен структуры и солей кальция, в нем много бактерий. Прозрачный дентин характеризуется гиперминерализацией, сужением дентинных канальцев, вследствие чего он становится однородным. Нормальный (интактный) дентин имеет обычное строение. Заместительный дентин формируется одонтобластами со стороны пульпы, характеризуется хаотичным строением канальцев. Прозрачный и заместительный ден- тин играют защитную роль. Кариес может протекать как острый и хронический, осложненный и не осложненный. Возможны единичные, множественные и системные поражения зубов. Осложнениями нелеченного КЗ могут быть пульпиты и перио- донтиты. Пульпиты (ПЛ) – воспаление пульпы зуба. Чаще всего причиной ПЛ является КЗ, реже травма зуба, периодонтит. Инфекция попадает в пульпу через кариозную полость, ретроградно через корень зуба и реже гематогенно. Различают острые и хронические пульпиты. Острый серозный ПЛ характеризуется развитием серозного воспа- ления в пульпе. Легко подвергается обратному развитию. Острый гнойный ПЛ характеризуется накоплением в пульпе боль- шого количества гнойного экссудата, который располагается либо диффузно (флегмона), либо на ограниченном участке (очаговый ПЛ,