210

56 При хроническом гранулирующем ПО вокруг верхушки зуба разви- вается грануляционная ткань без четких границ, иногда с разрушени- ем зубной альвеолы. Для хронического гранулематозного ПО характерно формирование гранулемы вокруг верхушки зуба. Различают следующие виды грану- лем: простая (массивная), сложная (эпителиальная) и кистогранулема. Гранулемы заканчиваются образованием радикулярной кисты. Под пародонтом понимают комплекс тканей, окружающих корень зуба: десна, надкостница, костная ткань зубной альвеолы, периодонт, цемент корня. Все болезни пародонта делят на воспалительные (гингивит, паро- донтит), дистрофические (пародонтоз), сочетанные поражения, опухо- левые и опухолевидные (эпулис) процессы. Этиология и патогенез. На возникновение болезней пародонта вли- яют экзо- и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов можно выделить алиментарный фактор, инфекции, зубные камни и др.; эндогенные факторы – это расстройства обмена веществ, снижение резистентности организма, патология внутренних органов. Основны- ми факторами патогенеза являются снижение иммунобиологических сил, инфекция, расстройства микроциркуляции. Пародонтит начинается с воспаления слизистой десны – гингивита (либо острого катарального или язвенного, либо вследствие обострения гипертрофической формы хронического гингивита). В зубо-десневом кармане скапливаются микробы, детрит, что способствует воспалению десны. При этом она набухает, становится полнокровной. Следующим этапом является формирование патологического зубо-десневого кар- мана : под действием микробов, их ферментов десна отслаивается от зуба, коллагеновые волокна периодонтальной связки разрушаются. В кармане находятся микробы, детрит. В последующем карман высти- лается эпителием. Следующим этапом является разрушение костной ткани зубной альвеолы : костные балки подвергаются гладкой, пазушной или остеокластной резорбции. Прогрессирование процесса приводит к полному разрушению периодонтальной связки, атрофии стенок зубной альвеолы, развитию хронического воспаления в десне, перио- донте; патологический карман достигает корня зуба, зуб расшатывается и выпадает.