210

7 атеросклероза и артериальной гипертензии, основным этиологическим моментом которых является психоэмоциональное перенапряжение, веду- щее к ангионевротическим нарушениям. Важнейшей формой ОИБС, приводящей в 30–35% случаев к смерти, является острый инфаркт миокарда (ОИМ) . Чаще всего ОИМ возникает в левом желудочке в передней стенке, верхушке сердца, передних отделах межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функционально наиболее отягощена. Динамика изменений. ОИМ давностью до 6 (а иногда и до 12) часов обычно не имеет макроскопически видимых изменений сердеч- ной мышцы. Инфаркт давностью 18–24 часа представляет собой бледный или красновато-синюшный участок с нечеткими контурами. По исте- чении первых суток некроз сердечной мышцы имеет четкие очертания, темно-красную зону, окружающую охряно-желтоватый участок. Со временем, при благоприятном исходе, зона инфаркта замещается сероватой блестящей плотной рубцовой тканью. При гистологическом исследовании через 1–3 часа видна волнистая деформация, вакуольная дегенерация и миоцитолиз кардиомиоцитов. Развивается демаркационная лейкоцитарная инфильтрация, которая наиболее выражена на 2–3-е сутки. В последующие 5–10 суток в зону некроза проникают макрофаги, которые удаляют некротические массы, а затем в зону некроза пролиферируют фибробласты с последующим формированием грануляционной ткани, которая достигает наивысшего развития между 2-й и 4-й неделями с момента развития инфаркта. К концу 6-й недели на месте инфаркта формируется рубец. Последствия ОИМ зависят от локализации, объема и продолжи- тельности окклюзионных изменений в коронарной системе, функцио- нальных запросов миокарда и компенсаторных возможностей колла- теральных ветвей. Непосредственной причиной смерти может быть внезапная сердечная смерть больного, которая развивается в первые 1–2 часа после начала приступа. Осложнениями инфаркта миокарда являются: • сердечная аритмия; • кардиогенный шок; • острая левожелудочковая сердечная недостаточность;