210

70 Осложнения. Тяжелое течение периостита приводит к распростра- нению гнойного экссудата на кость (остеомиелит) или мягкие ткани лица и шеи (флегмона). Возможно хроническое течение периостита (встречается редко). Одонтогенный остеомиелитчелюсти – это инфекционный гнойно- некротический воспалительный процесс в костной ткани челюстей. Большинство авторов отмечают преимущественное заболевание одонтогенным остеомиелитом челюсти лиц в возрасте от 20 до 40 лет, чаще мужчин. Нижняя челюсть поражается значительно чаще, чем верхняя. Этиология и патогенез. Острый гнойный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. Среди микрофлоры остеомиелитических гнойных очагов чаще встречаются золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, ряд палочковид- ных форм, нередко в сочетании с гнилостными бактериями. При тяжелых формах остеомиелита челюсти часто обнаруживаются анаэроб- ные стрептококки и патогенные штаммы стафилококков. В 70-е годы ведущая роль придавалась стафилококкам, особенно устойчивым к антибиотикам штаммам. Они вызывали наиболее тяжелые формы, а также длительные и плохо поддающиеся лечению остеомиелитиче- ские процессы в челюстях. Большая роль в этиологии этого заболева- ния придается анаэробной инфекции. Установлено, что при остеомие- лите среди микробных возбудителей присутствуют 3–4 вида анаэробной флоры в виде фузобактерий, бактероидов и др., 70% которых резистентны к большинству антибиотиков. Главным источником инфекции для развития остеомиелита челю- сти является микрофлора околоверхушечных, реже – маргинальных зубных очагов. Иногда этот патологический процесс развивается при нагноении околокорневой кисты, других опухолеподобных пораже- ний, а также стоматогенных входных ворот инфекции. Частота осте- омиелита челюсти в известной степени связана с частотой воспали- тельного процесса в периодонте отдельных групп зубов. Считается, что остеомиелит может развиваться на основе эмболи- ческого переноса бактерий в костную ткань, с последующим форми- рованием тромбоваскулитов и далее гнойного воспаления костной ткани. Возможен и другой механизм, связанный с длительной сенси-