210

71 билизацией при хроническом периодонтите и последующим воспале- нием на основе феномена Артюса. Современные достижения микробиологии, биохимии, иммунологии, патофизиологии позволяют объединить эти две теории возникнове- ния остеомиелита. Поэтому развитие остеомиелита челюсти возни- кает при снижении и нарушении общей противоинфекционной не- специфической и специфической защиты организма, нередко на фоне первичной или вторичной иммунологической недостаточности как проявлений органной патологии. На этом фоне попавшие в костную ткань микробы вызывают нарушения гемодинамики и свертывающей системы крови, что определяет развитие гнойно-некротического про- цесса в кости. Патоморфология. Макроскопически в начальных стадиях остро- го гнойного остеомиелита отдельные участки костного мозга отли- чаются своей темно-красной окраской. В дальнейшем при наступив- шем гнойном расплавлении костного мозга среди этих темно-красных участков появляются желтоватые очажки, постепенно сливающиеся друг с другом и распространяющиеся на другие прилежащие отделы кости. Микроскопически в костноммозге в первые дни развиваются тяжелые сосудистые расстройства в виде полнокровия, стаза, сладж-феномена и выраженного отека костного мозга. В течение последующих 3–4 дней в костном мозге формируется сначала серозный, а затем гнойный экссудат. Костные балки при этом подвергаются рассасыванию. При длительном течении остеомиелита (более 1–2 месяцев) в кости форми- руется полость, в которой могут располагаться омертвевшие фрагменты костной ткани (секвестры). Осложнения. При ограниченном и диффузном остеомиелите че- люсти возникают воспалительные изменения в окружающих кость тканях: надкостнице, околочелюстных мягких тканях, лимфатиче- ских узлах, где образуются абсцессы и флегмоны. В дальнейшем во- круг очага воспаления начинается новообразование костной ткани, что следует рассматривать как приспособительный процесс. Абсцесс представляет собой ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости, флегмона – острое воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки.