210

72 Этиология. В качестве возбудителей при абсцессах и флегмонах выделяют смешанную микрофлору, в которой преобладают различ- ные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, а также кишечной и другими палочками. В большинстве всех случаев абсцессов и флегмон челюстно- лицевой области источники инфекции имеют одонтогенную природу. Они возникают в результате распространения инфекции из апикаль- ных очагов при обострении хронического периодонтита, реже – при остром периодонтите, а также при затрудненном прорезывании ниж- него зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, при инфи- цировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцессы и флегмоны областей головы и шеи могут со- путствовать острому и хроническому одонтогенному остеомиели- ту, развиваться как осложнение острого периостита челюсти. Среди других источников инфекции могут быть слизистая оболочка поло- сти рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожа лица и шеи. Чаще околочелюстные абсцессы и флегмоны наблюдаются у лиц в возрасте 20–30 лет, что связано с наибольшей интенсивностью пора- жения кариесом зубов и затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости. Отмечается сезонность в развитии абсцессов и флегмон, а именно наибольшее число заболеваний в летне-осенний период. Патогенез. Развитие и течение острых гнойных воспалительных заболеваний областей головы и шеи зависят от микрофлоры, общих, местных, неспецифических и специфических защитных факторов, состояния различных органов и систем организма, а также анатомо- топографических особенностей тканей. Патоморфология. При развитии гнойного воспалительного забо- левания– абсцесса или флегмоны областей головы и шеи процесс раз- вивается преимущественно в рыхлой соединительной ткани – под- кожной, межмышечной, межфасциальной клетчатке, мышцах. При развитии абсцесса микроскопически четко выражено отграни- чение гнойного воспаления в виде полости, стенки которой образова- ны грануляционной тканью. Некротические процессы в гнойном оча- ге выражены мало. Стадии отека, серозного гнойного воспаления при флегмонах сменяются в разной степени выраженности некротиче- скими процессами: в одних случаях преобладает разлитое серозное,