210

75 ткани (спленомегалия) и красного костного мозга, лейкостаз в сосудах микроциркуляции, развитие бактериально-токсического шока. Септикопиемия – клинико-анатомическая форма сепсиса, харак- теризующаяся наличием нескольких септикопиемических очагов. Достоверным проявлением септикопиемии и ее критерием является однотипность высева возбудителя из очагов-отсевов и крови пациентов. Патоморфология. Характеризуется хорошо выраженным септиче- ским очагом с картиной тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. Отличительной особенностью являются множественные метастатиче- ские гнойные очаги во внутренних органах (сердце, почки и т. д.), которые прежде всего образуются в легких. Септикопиемия, как пра- вило, возникает после септицемии, тем не менее следует отметить, что не каждая септицемия может завершаться метастатическими гнойни- ками. Это зависит от реактивности организма. Септический эндокардит (СЭ) – особая форма сепсиса, для кото- рой характерны наличие септического очага на клапанах сердца и гиперэргия. При заболевании имеет место фиксация и размножение зеленяще- го стрептококка, белого и золотистого стафилококка, энтерококков, клебсиеллы, протея, грибов с повреждением створок клапанов и фор- мированием в зонах повреждения пристеночных тромбов – вегетаций. Помимо этого в крови регистрируются циркулирующие токсиче- ские, иммунные комплексы, которые определяют образование генера- лизованных васкулитов, повышение сосудистой проницаемости, гло- мерулонефрита и клеточных реакций в строме внутренних органов. Тромботические массы, расположенные на клапанах левой половины сердца (клапаны правой половины поражаются редко), обусловливают тромбоэмболический синдром (септический, асептический). Классификация СЭ: 1) по течению: острый, подострый, затяжной (хронический); 2) в зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания: первичный (болезнь Черногубова) и вторичный СЭ . Пер- вичный встречается в 20–30% случаев, тогда как вторичный – в 70–80% наблюдений. Последний развивается чаще на фоне ревматических пороков и атеросклеротически измененных артериальных клапанов. Патоморфология. Местные изменения наблюдаются на клапанах сердца. Преобладает изолированный эндокардит, который встречается