211

110 среди других злокачественных опухолей занимает третье место (по- сле рака легкого и толстой кишки), а у женщин – пятое. В США и ряде стран Западной Европы рак желудка входит только во вторую десятку опухолевых заболеваний. Однако есть государства, где он по-прежне- му занимает первое место (Япония, Чили). Этиология . Факторы, играющие ведущую роль в развитии рака желудка, – диета, билиарный рефлюкс и инфекция Helicobacter pylori . Результаты эпидемиологических обследований показывают, что осо- бенности питания являются этиологическим фактором рака желудка в различных популяциях, особенно в отношении к раку кишечного типа. Достаточное употребление свежих фруктов и овощей уменьша- ет риск развития рака желудка (антиоксидантный эффект аскорбино- вой кислоты, каротиноидов, фолатов и токоферолов). Доказано, что употребление избытка соли повышает риск развития рака желудка и предраковых изменений. Другие продукты питания, повышающие риск развития рака желудка в некоторых популяциях, – это копчености, мясные и рыбные консервы, маринованные овощи, красный перец. Большинству случаев рака желудка предшествует длительный (десятилетия) предраковый процесс. Он включает в себя следующую цепь событий: хронический гастрит – мультифокальная атрофия – ки- шечная метаплазия – интраэпителиальная неоплазия. Helicobacter pylori выступает как патогенная бактерия, ответст- венная за несколько этапов канцерогенного каскада, она – наиболее распространенная причина хронического гастрита. Возбудитель при- водит к уменьшению секреции соляной кислоты и пепсина и нару- шает антиоксидантную функцию, уменьшая концентрацию аскорби- новой кислоты в желудке. Таким образом, канцерогенное действие Helicobacter pylori осуществляется на расстоянии посредством дейст- вия растворимых продуктов ее жизнедеятельности и вследствие вос- палительного ответа на инфекцию. Предраковые состояния . Существует группа заболеваний желуд- ка, которые относят к предраковым. Злокачественный потенциал их различен, но в сумме они на 20–100% повышают вероятность возник- новения рака по сравнению с общей популяцией. Количество пред- раковых состояний было довольно большое, но в последние годы от-