211

111 ношение к этой проблеме существенно изменилось, и к предраковым состояниям в настоящее время относят: 1) аденому желудка (аденома- тозный полип); 2) хронический атрофический гастрит; 3) пернициоз- ную анемию; 4) инфекцию Heilcobacter pylori . Морфогенез рака желудка . Рак развивается из очагов дисплазии желудочного эпителия или эпителия метаплазированного, т.е. пере- строенного по кишечному типу (толстокишечная метаплазия с клет- ками, секретирующими сульфомуцины). Тяжелая дисплазия про- грессирует, и развивается сначала неинвазивный ( саrcinoma in situ ), а затем инвазивный рак. Развитие инфильтрирующего рака начинается с пенетрации опухолевыми клетками базальной мембраны. Классификация. Клинико-анатомическая классификация рака же- лудка строится с учетом следующих параметров опухоли: локализа- ции ее в желудке, характера роста, макроскопической формы и гисто- логического типа. В зависимости от локализации в различных отделах желудка выде- ляют рак: 1) пилорического отдела; 2) малой кривизны тела с перехо- дом на заднюю и переднюю стенки; 3) кардиального отдела желудка; 4) большой кривизны; 5) дна желудка. Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, рак называют субтотальным, при поражении всех отделов желудка – тотальным. Опухоль может распо- лагаться в любом отделе желудка, но самая частая локализация – пи- лорический отдел и малая кривизна: на эти локализации приходится 3/4 карцином желудка. Опухоли желудка растут либо в просвет (экзофитно), либо в толщу стенки (эндофитно) и макроскопически подразделяются с учетом пре- обладания того или иного характера роста. Выделяют 4 формы рака желудка: экзофитные (полипозные и гри- бовидные), эндофитные (плоские бляшковидные формы), язвенно-ин- фильтративные и пластический линит. Кроме того, существуют пе- реходные формы со смешанным экзоэндофитным характером роста. Патологическая анатомия . Изъязвленный рак – самая распро- страненная макроскопическая форма рака. Однако генез ее разный, поэтому выделяют 3 разновидности: первично-язвенный, блюдцео- бразный и рак из хронической язвы.