211

112 Блюдцеобразный рак – самая частая макроскопическая форма рака желудка. Опухоль имеет характерное строение в виде выбухающего в просвет желудка узла с валикообразно приподнятыми краями и за- падающим в центре дном. Обычно блюдцеобразный рак образуется в результате некроза и изъязвления грибовидного или полипозного рака. Гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже – не- дифференцированным раком. Язва-рак развивается в результате малигнизации хронической язвы. Опухоль располагается на малой кривизне, т.е. там, где обычно располагается хроническая язва, и внешне похожа на нее – представ- лена глубоким дефектом в стенке желудка, края которого имеют плот- ную, как мозоль, консистенцию и характерные края: проксимальный подрыт, а дистальный край пологий. Обычно опухоль в виде плотной белесовато-серой ткани разрастается в одном из краев. В далеко зашедших случаях отличить язву-рак от блюдцеобразного рака иногда можно только микроскопически, при этом в малигнизи- рованной язве удается обнаружить среди опухолевой ткани сосуды со склерозированными стенками, ампутационные невромы и массивные поля рубцовой ткани на месте мышечной оболочки стенки желудка. Но чаще больные с этой опухолью поступают в запущенной стадии рака, и провести дифференциальный диагноз не удается. Гистологи- чески чаще эта форма рака построена по типу аденокарциномы. Диффузный рак – макроскопическая форма рака, характеризующаяся выраженным эндофитным ростом: опухоль представлена плотной беле- совато-серой тканью, похожей на лён (отсюда старый термин – пласти- ческий линит). Опухоль прорастает стенку желудка, последняя обычно утолщена до нескольких сантиметров, плотна, слои неразличимы; сли- зистая оболочка над опухолью резко сглажена, а просвет равномерно су- жен. Желудок сморщен и уплотнен, напоминает по форме кобуру писто- лета. Диффузные раки часто являются субтотальными или тотальными по распространенности, а микроскопически – недифференцированными со скиррозным типом роста. Иногда они имеют строение муцинозной аденокарциномы (слизистый рак). Как правило, диффузный рак развива- ется в результате прогрессии бляшковидного рака, когда с самого начала преобладает эндофитный характер роста опухоли.