211

113 Метастазирование. Рак желудка дает метастазы лимфогенным, ге- матогенным и имплантационным путями. Первые метастазы обычно возникают в регионарных узлах, расположенных на малой и большой кривизне желудка. В последующем возможны отдаленные лимфоген- ные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и многие другие. Помимо ортог- радных рак желудка может давать метастазы ретроградным лим- фогенным путем в оба яичника (Крукенберга метастаз), в парарек- тальную клетчатку (Шницлера метастаз) и в левый надключичный лимфатический узел (Вирхова железа). Для рака желудка также характерны метастазы в виде карцинома- тоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника. Гематоген- но рак желудка чаще всего дает метастазы в печень, реже в легкие, головной мозг, кости, почки, еще реже – в надпочечники и в поджелу- дочную железу. Осложнения при раке желудка могут возникать в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях воз- можны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гастрит, флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опу- холью и ее метастазами прилежащих тканей. При прорастании опу- холью головки поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной связки развиваются желтуха, асцит, портальная гипертензия. При прорастании поперечноободочной кишки или корня брыжейки раз- вивается механическая кишечная непроходимость. При разрастании опухоли в пилорическом канале возможно развитие стеноза приврат- ника. Карциноматоз плевры осложняется геморрагическим плеври- том или эмпиемой плевры. Но наиболее часто при раке желудка раз- вивается кахексия, обусловленная голоданием больных и выраженной интоксикацией, и железодефицитная анемия. Рак лёгких. В лёгком развиваются разнообразные опухоли. Одна- ко 90–95% всех опухолей составляет рак легкого, около 5% – карци- ноиды и 2–5% – опухоли мезенхимального происхождения. Рак лёг- кого в литературе именуется также бронхогенной карциномой, или бронхогенным раком, что подчеркивает наиболее распространенное