211

135 В настоящее время патогенез лейкозов объясняется появлением одной мутантной клетки, безудержное размножение которой приво- дит к возникновению клона лейкозных клеток. Они расселяются сна- чала в костном мозге, затем попадают в кровь и разносятся по всем органам, где имплантируются и продолжают безудержно делиться. Суть опухолевой прогрессии заключается в качественных изменени- ях опухолевых клеток, приводящих к развитию поликлоновости и отбо- ру наиболее автономных, более злокачественных клонов. Размножение лейкозных клеток в костном мозге приводит к угнетению всех ростков кроветворения с развитием анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении. Все лейкозы делятся на острые и хронические. Острые лейкозы развиваются из бластных, незрелых клеток. Родоначальниками их яв- ляются клетки 1 – 4-го классов по современной схеме кроветворения. Острые лейкозы именуются по названиям соответствующих нормаль- ных предшественников опухолевых клеток – миелобластный, лимфо- бластный, эритробластный и т. д. Острые лейкозы из морфологически неидентифицируемых бластных клеток получили название недиф- ференцированных лейкозов (клетки 1–3-го классов). Идентификация клеток осуществляется цитологическими (размеры лейкозных кле- ток, ядра и ядрышек), цитохимическими (пероксидаза, судан черный, кислая фосфатаза и др.), а также иммунофенотипическими методами (выявление соответствующих рецепторов на опухолевых клетках). На сегодняшний день принято говорить о двух главных разновид- ностях острых лейкозов – остром лимфобластном лейкозе (встречает- ся преимущественно в детском возрасте) и остром нелимфобластном лейкозе (встречается преимущественно у взрослых). При последнем может наблюдаться миелоидное, моноцитарное, эритроидное и мега- кариоцитарное направление дифференцировки. Хронические лейкозы характеризуются пролиферацией более диф- ференцированных лейкозных клеток. Родоначальниками их являются клетки 5–6-го классов. Название разных форм лейкозов основано на названиях нормальных предшественников опухолевых клеток – лим- фоцитарный, миелоцитарный лейкоз и т. д. В настоящее время говорят о двух главных типах хронических лейкозов – хроническом лимфоцитарном и хроническом гранулоци-