211

31 По степени превышения массы тела больного выделяют четыре степени ожирения, при которых избыточная масса тела превышает нормальные показатели на 30 – 100%. По числу и размеру адипоцитов выделяют гипертрофический и ги- перпластический варианты. При гипертрофическом варианте ожире- ния число адипоцитов не изменяется, но жировые клетки многократно увеличены в объеме за счет избыточного содержания в них триглице- ридов. Клинически заболевание характеризуется злокачественным те- чением. При гиперпластическом варианте число адипозоцитов увели- чено. Однако метаболические изменения в них отсутствуют. Течение болезни доброкачественное. При тучности большое клиническое значение имеет ожирение сер- дца . Жировая ткань разрастается под эпикардом и прорастает между мышечными пучками, сдавливая их и охватывая сердце в виде футля- ра. Это ведет к атрофии мышечных волокон. Обычно ожирение резко выражено в правой половине сердца, что приводит к замещению мио- карда жировой тканью, в связи с чем может произойти разрыв сердца. Исход общего ожирения редко бывает благоприятным. У тучных больных развиваются такие заболевания, в основе которых лежат ме- таболические нарушения, как атеросклероз, артериальная гипертен- зия, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, остеоартрит и пр. Антиподом общего ожирения является истощение (кахексия, общая атрофия). Местное увеличение количества жировой клетчатки встречает- ся при болезни Деркума. Заболевание характеризуется появлением в подкожной клетчатке конечностей и туловища узловатых болезнен- ных отложений жира, напоминающих по внешнему виду опухоль (липому). Причиной этого заболевания является полигландулярная эндокринопатия. Нарушения обмена холестерина и его эфиров лежат в основе ате- росклероза. При гиперхолестеринемии он проникает из крови в ин- тиму артерий и участвует в формировании атеросклеротической бляшки.