211

76 Морфогенез гранулёмы складывается из 4 стадий: ▪▪ накопление в очаге повреждения юных моноцитарных фаго- цитов; ▪▪ их созревание в макрофаги; ▪▪ последующая их трансформация в эпителиоидные клетки и об- разование эпителиоидноклеточной гранулёмы; ▪▪ образование гигантских клеток с формированием гигантокле- точной гранулёмы. По этиологии различают инфекционные, неинфекционные и гра- нулёмы неустановленной природы. Гранулёмы делят также на специ- фические (туберкулез, сифилис, лепра, сап, склерома) и неспецифиче- ские (брюшной и сыпной тиф и др.). Специфическими называют те гранулёмы, морфология которых относительно специфична для определенного инфекционного заболе- вания, возбудитель которого можно найти в клетках гранулёмы при гистобактериологическом исследовании. В зависимости от уровня обмена выделяют гранулёмы: 1) с низким уровнем обмена, которые возникают при воздействии инертных ве- ществ (инертные инородные тела) и состоят из макрофагов и гигант- ских клеток; 2) с высоким уровнем обмена, которые появляются при действии токсических раздражителей (микобактерии туберкулеза, ле- пры и др.) и представлены эпителиоидноклеточными узелками. Туберкулёзная гранулёма имеет следующее строение: в центре расположен очаг казеозного некроза, по периферии – вал из эпите- лиоидных клеток и лимфоцитов, между ними определяются гигант- ские клетки Пирогова–Лангхганса, типичные для туберкулёзной гранулёмы. Сифилитическая гранулёма (гумма) представлена очагом клеевид- ного некроза, окруженным инфильтратом из лимфоцитов, плазмоци- тов, эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток ино- родных тел. Лепрозная гранулёма (лепрома) представлена узелком, состоящим в основном из макрофагов, а также лимфоцитов и плазматических клеток. Среди макрофагов выделяют большие, с жировыми вакуоля- ми клетки (клетки Вирхова), содержащие микобактерии лепры.