212

98 Классическим ПНС с кожными проявлениями считается черный акантоз (сосочково-пигментная дистрофия кожи), выявляющийся пре- имущественно при раках желудка, поджелудочной железы, прямой кишки, реже при раке молочной железы, яичников. При раке молоч- ной железы, легкого всегда имеются метастазы в брюшную полость. Особенно подозрительно наличие черного акантоза у лиц старше 40– 50 лет, у которых, по различным данным, этот дерматоз ассоциирует- ся с опухолями желудочно-кишечного тракта в 60–100% случаев. Морфологически черный акантоз характеризуется пигментаци- ей кожи от серо-кофейного до черного цвета, бородавчатыми раз- растаниями, гиперкератозом. У половины больных имеют место сосочковые разрастания на слизистых оболочках полости рта, поло- вых губ. Процесс локализуется преимущественно на задней поверх- ности шеи, в подкрыльцовых впадинах, локтевых сгибах, бедрен- но-паховых складках, вокруг пупка, ануса, на наружных половых органах. Эндокринные ПНС обусловлены способностью клеток некоторых опухолей секретировать биологически активные вещества, обладаю- щие свойствами различных гормонов, избыток которых определяет клинические проявления ПНС. Среди паранеопластических эндокри- нопатий наиболее известен синдром Кушинга, развивающийся часто остро вследствие эктопической продукции адренокортикотропного гормона опухолями лёгкого, поджелудочной, щитовидной и предста- тельной желёз, яичников и другими злокачественными опухолями. Повышенная концентрация адренокортикотропного гормона выявля- ется приблизительно у 40% больных овсяноклеточным раком легкого (oat cell carcinoma). ПНС Кушинга характеризуется нередко острым развитием, менее частыми гипергликемией, остеопорозом и более ча- стыми гипокалиемией и мышечной слабостью, что отличает его от классического синдрома Кушинга. Некоторые опухоли секретируют меланоцитостимулирующий гормон, что проявляется гиперпигмен- тацией кожи. Гематологические ПНС у больных злокачественными опухолями «некроветворной» локализации наиболее часто проявляются анеми- ей или эритроцитозом, тромбоцитопенией или тромбоцитозом, эо-