212

40 Выделяют четыре основных вида отёка мозга: цитотоксический, вазогенный, интерстициальный и осмотический. Они различаются этиологией, скоростью развития, локализацией и методами профи- лактики и лечения. Цитотоксический отёк возникает из-за набухания глии, нейронов и эндотелиальных клеток и начинается через несколько минут после повреждения мозга, например при гипоксии. В результате снижения метаболизма нарушается деятельность Na+, K+-ATФазы клеточной мембраны. Натрий накапливается в клетке, и по градиенту осмотиче- ского давления в клетку начинает поступать вода. Цитотоксический отёк локализуется в основном в сером веществе головного мозга. Вазогенный отёк – самый частый вариант отёка головного мозга. Он развивается из-за повышения проницаемости капилляров. Через стенку капилляров во внеклеточное пространство выходят белки, а вслед за ними – вода. Вазогенный отёк локализуется в основном в бе- лом веществе головного мозга. Интерстициальный отёк развивается при гидроцефалии, когда из-за затруднения оттока спинномозговой жидкости повышается дав- ление внутри желудочков головного мозга. Под действием этого дав- ления происходит усиленная фильтрация воды и низкомолекулярных веществ в ткань мозга, окружающую желудочки. Ишемия мозга приводит сначала к цитотоксическому, а затем – к вазогенному отёку. Патофизиологическая картина при этом на- столько характерна, что многие ученые предлагают использовать термин «ишемический отёк». В первые минуты ишемии развивается цитотоксический отёк, затрагивающий преимущественно астроци- ты (в меньшей степени – нейроны), расположенные вокруг капилля- ров. Набухают также эндотелиальные клетки. Если кровоснабжение быстро восстанавливается, то эти изменения бывают обратимыми. В противном случае из-за набухания астроцитов и эндотелиальных клеток просвет капилляров суживается настолько, что даже после восстановления кровоснабжения кровь может не поступать в капил- ляры. Это усугубляет ишемию и некроз. В фазу вазогенного отёка повышается проницаемость стенки ка- пилляров. Показано, что это происходит как за счет увеличения пи-