212

45 ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Шок – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся циркуляторным коллапсом (острой недостаточностью кровообраще- ния) после сверхсильного воздействия на гемостаз . Различают гиповолемический, кардиальный, септический и сосу- дистый типы шока. Гиповолемический шок обусловлен быстрым уменьшением на 20% и более объема циркулирующей крови, что отмечается при острой кровопотере, обезвоживании. Так, потеря жидкости и электролитов возможна при обширных ожогах (вследствие выхода плазмы из по- врежденных микроциркуляторных сосудов), при тяжелой рвоте, про- фузной диарее. Кардиальный шок развивается в ответ на снижение ударного объ- ема при поражении сердца, наблюдается при инфаркте миокарда, тя- желом миокардите, острой митральной или аортальной недостаточно- сти, тромбозе протезированного клапана, разрыве межжелудочковой перегородки, гемотампонаде сердечной сорочки. Выраженное падение артериального давления приводит к значительному снижению крове- наполнения тканей, аналогичному гиповолемическим изменениям. Септический (токсико-инфекционный) шок возникает при на- личии инфекции, вызванной грамотрицательной (E. сoli, Proteus, Klebsiella и др.) реже грамположительной (стафило-, стрепто-, пневмо- кокки) микрофлорой. Выделяемые токсины (эндотоксины) активиру- ют системы комплемента, коагуляции, фибринолиза, а также тромбо- циты и нейтрофилы. В результате стимулируются образование оксида азота (мощный вазодилататор), фактора некроза опухолей, интерлей- кинов, вызывающих острую недостаточность кровообращения. Сосудистый (перераспределительный) шок может быть нейроген- ным (травматический, болевой, наркозный) или анафилактическим, вызванным генерализованными реакциями гиперчувствительно- сти. Вследствие выраженной вазодилатации, повышения проница- емости капилляров и артериовенозного сброса происходит перерас- пределение внутрисосудистого объема крови, сопровождающееся значительнымснижениемобщегопериферическогососудистогосопро- тивления.