212

48 ▪▪ с одинаковой активностью прокоагулянтного и сосудисто- тромбоцитарного звеньев отличающийся смешанным патогенезом и наблюдающийся при искусственном кровообращении, ожоговой бо- лезни, заболеваниях крови, шоке. В своем развитии ДВС-синдром проходит четыре стадии, имею- щие своеобразную лабораторную и морфологическую картины: 1-я стадия – гиперкоагуляция и тромбообразование сопровожда- ется внутрисосудистой агрегацией форменных элементов крови, диссеминированным свертыванием крови с формированием множе- ственных тромбов в микрососудах различных органов и тканей. Как правило, продолжительность стадии 8—10 мин, клинически может проявляться шоком; 2-я стадия – нарастающая коагулопатия потребления, характе- ризующаяся значительным понижением содержания тромбоцитов и фибриногена, израсходованных на образование тромбов. При этом происходит переход гиперкоагуляции в гипокоагуляцию, проявля- ющуюся развитием геморрагического диатеза. Удаление активных факторов свертывания из кровотока происходит и за счет фагоцитов, поэтому наличие фибрина в цитоплазме макрофагов и нейтрофилов служит признаком этой стадии; 3-я стадия – глубокая гипокоагуляция и активация фибринолиза, приводящая к лизису образовавшихся ранее микротромбов и часто к повреждению циркулирующих в крови факторов свертывания. Разви- вающаяся гиперплазминемия приводит к появлению легкораствори- мых фибринсодержащих комплексов, продуктов деградации фибри- на, причем мономер фибрина теряет способность к полимеризации. Вследствие этих изменений, развивающихся через 2–8 ч от начала ДВС-синдрома, отмечается полная несвертываемость крови, клини- чески проявляющаяся выраженными кровотечениями и кровоизлия- ниями, микроангиопатической гемолитической анемией; 4-я стадия – восстановительная (остаточные проявления), отли- чающаяся дистрофическими, некротическими и геморрагическими поражениями органов и тканей. В большинстве наблюдений происхо- дит обратное развитие тканевых изменений, хотя в тяжелых случаях ДВС-синдрома летальность достигает 50% от острой полиорганной