212

49 недостаточности (почечной, печеночной, надпочечниковой, легочной, сердечной). У новорожденных, особенно недоношенных, вследствие несовершенства фагоцитарной и фибринолитической систем, недо- статочного синтеза печенью факторов свертывания и противосвер- тывания, а также из-за недостаточной способности удалять из крови факторы свертывания и продукты деградации фибрина летальность больных составляет 75–90 %. Морфология ДВС-синдрома. Основные изменения, выявляемые при макро- и микроскопическом исследовании, состоят в наличии в микроциркуляторном русле множественных микротромбов. По со- ставу это, прежде всего, фибриновые тромбы (состоящие из фибрина с отдельными эритроцитами), хотя могут быть и гиалиновые, и белые (лейкоцитарные), и красные (эритроцитарные) тромбы. Кроме того, отмечаются явления стаза в капиллярах и венулах, а также кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в различных органах и тканях. Так, в легких вследствие богатой васку- ляризации и обилия тканевого тромбопластина отмечается серозно- геморрагический отёк, фибриновые и гиалиновые тромбы, сладжиро- вание и агглютинация эритроцитов, множественные кровоизлияния, в ряде случаев мелкие геморрагические инфаркты, в связи с чем часто определяются сидерофаги. В некоторых наблюдениях обращают на себя внимание гиалиновые мембраны, образованные из проникшего в просвет альвеол фибрина. В почках развивается дистрофия эпителия проксимальных и дис- тальных извитых канальцев, а в тяжелых случаях и некроз этих кле- ток, тубулорексис, симметричный очаговый и тотальный некроз кор- кового вещества, что является проявлением некротического нефроза (острой почечной недостаточности). Характерным признаком считается наличие множественных кровоизлияний, различных микротромбов. В печени дистрофические и некротические изменения гепатоци- тов вплоть до центролобулярных некрозов могут сопровождаться фибриновыми тромбами в центральных венах, а также тяжами и ни- тями фибрина, свободно лежащими в синусоидах. Часто поражается поджелудочная железа, в которой отмечаются отёк, кровоизлияния, микротромбы, а в тяжелых случаях – развитие панкреонекроза.