212

51 вен возникает ТЭЛА, обычно бессимптомная. Гораздо реже ТЭЛА на- блюдается при тромбозе вен верхних конечностей или изолированном тромбозе глубоких вен голени. Тромбы, образовавшиеся в глубоких венах голени, невелики, но от этого не менее опасны. Оторвавшись от венозной стенки в месте своего образования, тромбоэмболы уносятся с током крови в лёгочную артерию. У больных с открытым овальным окном они могут попасть также в артерии большого круга (парадок- сальная тромбоэмболия). У малоподвижных больных с низким сер- дечным выбросом повышен риск тромбоза глубоких вен нижних ко- нечностей и вен таза. При ТЭЛА, следует отметить следующие патофизиологические механизмы: повышение лёгочного сосудистого сопротивления вследствие окклюзии легочных сосудов и высвобождения биологи- чески активных веществ, прежде всего, серотонина; нарушение га- зообмена и гипоксемию за счет увеличения объема функционально- го мертвого пространства; повышение сопротивления дыхательных путей вследствие бронхоспазма; уменьшение податливости легких вследствие отека; возникновение кровоизлияний в альвеолы и не- хватка сурфактанта. Основная причина смерти больных – нарастающая правожелудоч- ковая недостаточность. ТЭЛА усугубляет сердечную недостаточность за счет повышения давления в лёгочной артерии. Рост лёгочного со- судистого сопротивления сопровождается увеличением напряжения в стенке правого желудочка и его дилатацией. В результате межже- лудочковая перегородка выпячивается в левый желудочек и сужива- ет его просвет, а сдавление правой коронарной артерии способствует ишемии и инфаркту миокарда правого желудочка. Недостаточное на- полнение левого желудочка ведет к снижению сердечного выброса, артериального давления и коронарной перфузии, повышая риск раз- вития ишемии миокарда, шока и гибели больного. На фоне застоя в лёгких ТЭЛА может также вызвать инфаркт легкого. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Дайте определения шока, ДВС-синдрома. 2. Назовите стадии шока, охарактеризуйте их.