212

94 Рак толстой кишки чаще всего возникает в прямой и сигмовидной кишках, затем в слепой, реже развивается в печеночном и селезеноч- ном углах ободочной кишки. По характеру роста выделяют экзофитные, эндофитные и пере- ходные формы рака. К экзофитным ракам относят бляшковидный, полипозный и грибовидный; к эндофитным – язвенный и диффуз- но-инфильтративный; к переходным – блюдцеобразный рак. Опухо- ли проксимальных отделов толстой кишки чаще растут экзофитно, имеют полипозную и грибовидную форму и не вызывают кишечную непроходимость. Но эти опухоли часто кровоточат, что приводит к анемии, мелене, слабости, изменениям функции кишки. В дистальных отделах толстой кишки отмечается тенденция к эн- дофитному циркулярному росту, приводящему к стенозу просвета кишки (в виде «кольца для салфетки»). В центральных отделах опу- холевого узла часто возникает изъязвление, выше которого нередко развивается расширение просвета и вздутие кишки. Среди гистологических типов рака толстой кишки выделяют аденокарциному, слизистый рак (муцинозную аденокарциному), перстневидноклеточный рак, плоскоклеточный рак, железисто- пло- скоклеточный (аденосквамозный), недифференцированный и неклассифицируемый рак. Из всех перечисленных выше опухолей абсолютное большинство колоректального рака составляет аденокар- цинома (98%). Она подразделяется на высоко-, умеренно и низкодиф- ференцированную. При этом опухолевые клетки формируют тубу- лярные, папиллярные или ацинарные структуры. В международной гистологической классификации опухолей ки- шечника в особую группу выделен рак аноректального канала и ану- са. В этих отделах чаще всего диагностируются плоскоклеточный рак и особые его формы (базальноклеточный, базалоидный и болезнь Педжета), особые формы аденокарциномы (ректальный тип, аналь- ных желез) и болезнь Боуэна. Колоректальный рак метастазирует в регионарные (парактеральные) и отдаленные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в печень, реже – в лёгкие, кости, мозговые оболочки. Возможно также развитие канцероматоза брюшины.