212

97 важно для врачей всех специальностей, поскольку опухоли различных локализаций на определенных этапах до появления местной симпто- матики могут проявляться неспецифическими признаками, ошибочно трактующимися как самостоятельные заболевания кожи, суставов, почек и других органов. Общие признаки и закономерности ПНС: развитие только при зло- качественных опухолях; неспецифичность клинико-лабораторных проявлений; отсутствие параллелизма с местными симптомами опухо- ли; возможность возникновения до развития локальной симптоматики опухоли; резистентность к проводимой терапии; исчезновение после радикального лечения опухоли и повторное появление после рецидива. В патогенезе развития ПНС имеют значение реакции иммунной системы в ответ на наличие опухолевого, иммунологически чужерод- ного антигена. Именно такой механизм имеет место при развитии на фоне некоторых опухолей клинической симптоматики дерматомиози- та, ревматоидного артрита, аутоиммунной гемолитической анемии и других системных проявлений. Другой патогенетический механизм ПНС – эктопическая продукция опухолевыми клетками биологически активных веществ (гормоны, интерлейкины), формирующих те или иные проявления (синдром Кушинга, лихорадка, эритроцитоз). Особенностью ПНС является тот факт, что они возникают лишь при злокачественных опухолях. Остается неясным механизм разви- тия плеврального выпота и асцита у больных доброкачественной опу- холью яичника (синдром Мэйгса). Можно говорить о некоторой «при- вязанности» отдельных ПНС к опухолям определенной локализации и морфологического состава (гипертрофическая остеоартропатия при овсяноклеточном раке легкого, гиперкальциемия при миеломной бо- лезни, черный акантоз при раке желудка). Различают следующие варианты ПНС: кожные; суставно-костно- мышечные; эндокринологические; гематологические; неврологиче- ские; нефрологические; метаболические. Среди кожных ПНС наибольшее клиническое значение имеют следующие виды: черный акантоз; кольцевая центробежная эритема Дарье; герпетиформный дерматит Дюринга; почесуха взрослых; кож- ный зуд; узловая эритема; панникулит.