213

16 клеточные инфильтраты, склероз бронхов и бронхиол, метаплазия эпителия с развитием эмфиземы легкого. Инфекции отводится вто- ричная роль в развитии острых и тяжелых осложнений. Длительно существующий ХОБ приводит к «легочному сердцу» и сердечной не- достаточности, может осложняться бронхопневмонией, ателектазом легкого, обструктивной эмфиземой, пневмосклерозом. Хроническая обструктивная эмфизема легких развивается обычно при врожденной и приобретенной недостаточности ингибитора протеаз. Характеризуется избыточным и устойчивым расширением воздухо- носных и респираторных структур легкого, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и деструкцией их стенок без последующего фиброза. Среди причин ее развития курению отводится ведущая роль. Клиническими признаками эмфиземы являются: одышка, замедленный выдох, кашель, стридор (свистящий вдох) При сочетании с ХОБ фор- мируется хроническое обструктивное заболевание легких. Эмфизема характеризуется расширением респираторных бронхиол и альвеолярных ходов, встречается обычно в верхних долях легких и сопровождается расширением ацинусов. Иногда эмфизема харатеризуется только рас- ширением альвеол (дистальная часть респираторного тракта нормаль- ная), встречается преимущественно субплеврально вблизи очагов фиброза, ателектаза и рубцевания, при этом образуются крупные поло- сти – буллы (буллезная эмфизема). Патогенез. Многие вопросы патогенеза эмфиземы остаются не- известными. Наиболее вероятной является гипотеза, согласно которой деструкция альвеолярных стенок происходит в результате действия эластазы нейтрофилов, количество которой у курильщиков суще- ственно нарастает при одновременном снижаении α 1 -антитрипсина. Патоморфология. Легкие увеличены в объеме («вздуты»), светлые, повышенно воздушные. Стенки альвеол истончены, местами разорва- ны, просветы их растянуты, диафрагма опущена, капилляры реду- цированы. Осложнения. Правожелудочковая недостаточность, респиратор- ный (газовый) ацидоз и кома, пневмоторакс с развитием массивного коллапса и дыхательной недостаточности. Бронхоэктатическая болезнь – хроническое инфекционное забо- левание бронхов и бронхиол, приводящее к их дилатации. Сопрово-