213

24 канальцев видна гиалиново-капельная дистрофия, в интерстиции по- чек – выраженная мононуклеарная инфильтрация. В исходе заболевания клубочки почек подвергаются склерозу и гиалинозу. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН) – это группа заболеваний, характеризующаяся: 1) утолщением ГБМ, 2) пролиферацией мезангиоцитов (синоним: мезангиокапиллярный ГН). МПГН встречается в 5–10% случаев идиопатического НС у детей и взрослых. Развитие его может быть связано с системной крас- ной волчанкой, гепатитом В и С , злокачественными опухолями (вто- ричный МПГН). Клинически часто сопровождается либо гематурией, либо признаками НС. По локализации депозитов имунных комплексов (субэндотелиально или внутримембранозно) выделяют два типа МПГН, которые микро- скопически характеризуются: 1) гипертрофией и гиперклеточностью клубочков за счет мезангиоцитов, лейкоцитов и подоцитов; 2) дольча- тостью (лобулярностью) строения клубочков, связанного с пролиферацией клеток и увеличением мезангиального матрикса; 3) диффузным утол- щением ГБМ на периферии клубочков; 4) двухконтурностью ГБМ, в виде «трамвайных рельсов», при обработке срезов РАS -реакцией. IgA-нефропатия (болезнь Берже) рассматривается как вариант МПГН, характеризуется наличием депозитов IgA в мезангии, выра- женной гематурии и признаков НС. Микроскопически определяется пролиферация мезангиоцитов, иногда полулунная пролиферация париетальных подоцитов с исходом в склероз клубочков. Диабетический гломерулосклероз. Морфологические изменения в клубочках включают в себя утолщение базальной мембраны капил- ляров, диффузный гломерулосклероз и узелковый гломерулосклероз. Диффузный гломерулосклероз представляет собой диффузное утол- щение мезангиального матрикса с умеренной пролиферацией мезан- гиальных клеток и утолщением базальной мембраны с развитием облитерирующего диабетического гломерулосклероза. Узелковый гломерулосклероз характеризуется формированием интеркапиллярного гломерулосклероза или болезни Киммельстила – Уилсона. Вследствие повреждения клубочков и артериол почка испы- тывает ишемию, в ней развиваются атрофия канальцев и интерстици- альный фиброз, почки уменьшаются и деформируются.