213

26 Этиология и патогенез. Общим фактором развития нефролитиаза является нарушение обмена «камнеобразующих» веществ, поэтому заболевание часто развивается у лиц, страдающих подагрой, цисти- нурией, первичной оксалурией. Важную роль играют другие виды нарушения метаболизма, сопровождающиеся развитием ацидоза, недостатком поступления витаминов ( А ), преобладанием в пище угле- водов и животных белков. Местным фактором камнеобразования явля- ется изменение физико-химического состояния мочи, возникающее на фоне воспалительных процессов в мочевых путях и мочевого стаза. Большинство (75%) образующихся в мочевыводящих путях камней содержит кальций в виде оксалата или фосфата. Также встречаются фосфат магния, соли мочевой кислоты (ураты) и конкременты, содер- жащие цистин. Органический матрикс камней состоит из мукопротеина, который в просвете собирательных трубок подвергается обволакиванию минералами. В 80% наблюдений камни имеют одностороннюю локализацию. Обычно они формируются в чашечках, лоханках, иногда в мочевом пузыре. Конкременты имеют округлую или неправильную форму, гладкую или шиповатую поверхность, могут быть одиночными или множественными, мелкими (2–3 мм) или крупными. Иногда в чашечно-лоханочной системе образуются ветвящиеся, как рога оленя, камни, повторяющие контуры занимаемых полостей, их называют коралловидными. Патоморфология. Изменения при нефролитиазе зависят от ло- кализации, величины конкрементов, давности процесса, наличия инфекции и др. Возможно развитие гидронефроза или гидрокаликоза. Камень, обтурирующий просвет мочеточника, вызывает расширение не только лоханки почки, но и мочеточника – гидроуретеронефроз. Камни могут приводить к пролежням с последующей перфорацией, воспалению стенки мочеточника (уретерит), присоединению инфекции. При инфицировании калькулезный гидронефроз становится пионеф- розом. Инфекция ведет к развитию пиелита, пиелонефрита, апостема- тозного (гнойничкового) нефрита, гнойному расплавлению паренхимы. Воспаление нередко переходит на околопочечную клетчатку с после- дующим хроническим паранефритом.