213

32 Этиология болезни Крона до настоящего времени не установлена, обсуждаются инфекционная, иммунная, сосудистая, генетическая те- ории, а также влияние факторов внешней среды. Патоморфология. Болезнь Крона характеризуется поражением всех отделов желудочно-кишечного тракта. По локализации основных изменений выделяют три формы: энтерит, энтероколит и колит. Ма- кроскопические изменения при любой локализации изменений сходны и зависят от стадии заболевания. Макроскопически принято выделять три стадии болезни: 1) ста- дию афт; 2) стадию «булыжной мостовой»; 3) стадию стриктур. Воспаление начинается в подслизистом слое кишки и распростра- няется на все слои стенки, захватывая участки различных разме- ров. В очагах поражения стенка кишки утолщена, плотная, просвет ее значительно сужен, очаги имеют четкие границы и чередуются с участками сохранной слизистой оболочки. Язвенные дефекты длин- ные, узкие, с ровными краями и располагаются параллельными ря- дами в продольном направлении. Язвы проникают в подслизистый слой и мышечную оболочку, где образуют интрамуральные абсцессы с воспалением серозной оболочки и брыжейки. Одновременно с про- дольными язвами образуются язвы поперечные – щелевидные и глу- бокие. Островки слизистой оболочки, заключенные между пересека- ющимися язвами-трещинами, напоминают «булыжную мостовую». Следствием глубоких язв является их пенетрация в соседние органы, образование спаек, свищей. Регионарные лимфоузлы крупные мягко- эластичные, на разрезе розовато-белые. Характерным микроскопическим признаком является неспецифи- ческое гранулематозное воспаление, развивающееся во всех оболочках кишки. Гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, иногда с при- месью гигантских клеток типа Лангханса, без очагов казеозного некро- за; они напоминают гранулемы при саркоидозе. Гранулемы находят также в лимфатических узлах, в коже анальной области. Типична для болезни Крона и диффузная воспалительная инфильтрация стен- ки кишки. В инфильтрате преобладают Т -лимфоциты, образующие лимфоидные фолликулы. Слизистая оболочка вовлекается в процесс в меньшей степени. Внекишечные проявления болезни Крона связаны с поражениями суставов (полиартрит, анкилозирующий спондилит, «барабанные па-