213

35 Патоморфология. По течению различают острый и хронический аппендицит. Выделяют три морфологические формы острого аппен- дицита: простой, поверхностный и деструктивный (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный). Изменения при остром простом аппендиците возникают в первые часы болезни, преимущественно в дистальном отделе отростка, и до- кументируются только гистологически. Это выраженное полнокровие сосудов с краевым стоянием лейкоцитов, стаз в капиллярах и венулах, отек и диапедезные кровоизлияния. В последующие часы на фоне дисциркуляторных расстройств в слизистой оболочке отростка появляются фокусы гнойного воспале- ния конусовидной формы (первичный аффект Ашоффа), иногда с по- верхностными очагами некроза, что характеризует острый поверх- ностный аппендицит . Отросток выглядит набухшим, его серозная оболочка тусклая, гиперемированная, зернистого вида. Изменения при простом и поверхностном аппендиците обратимы, при прогрес- сировании возникает острый деструктивный аппендицит. К концу первых суток болезни развивается флегмонозный аппенди- цит. Отросток значительно увеличен, серозная оболочка его тусклая, покрыта фибринозным налетом, под ней — точечные кровоизлияния, в просвете гноевидное содержимое, стенка утолщена, диффузно про- питана гноем. Если на фоне флегмонозного воспаления появляются множественные гнойнички, говорят об апостематозном аппендици- те , при изъязвлениях слизистой оболочки – о флегмонозно-язвенном . Завершает гнойно-деструктивные изменения гангренозный ап- пендицит . Стенка отростка утолщена, серозная оболочка покрыта грязно-зелеными фибринозно-гнойными наложениями, из просвета выделяется гной или распадающиеся грязно-серые массы. Гистологи- чески обнаруживаются обширные очаги некроза с колониями бакте- рий, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Осложения. Наиболее частым осложнением деструктивных форм аппендицита является перфорация стенки отростка с развитием раз- литого или ограниченного перитонита . Гнойное расплавление стенки отростка может привести к его самоампутации или к эмпиеме . Пере- ход воспаления на брыжеечку отростка (мезентериолит) влечет вос-