213

38 химический свойств желчи – дисхолии, при которой желчь становит- ся литогенной, т. е. способной к образованию камней. Начальным процессом образования желчных камней является обра- зование замазкообразной желчи (билиарный сладж). В 80–85% слу- чаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причинами появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Желчные камни формируются из основных элементов желчи. Разли- чают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преоблада- нием холестерина. Они содержат свыше 90% холестерина, 2–3% каль- циевых солей и 3–5 % пигментов, причем билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах желчного пузыря и иметь вес до 60–80 г. Форма желчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при ЖКБ связаны с процессами, ведущими к образованию желчных камней (холецистит, холангит, стриктуры, перегибы желчевыводя- щих путей и т. д.), наличием их в желчном пузыре и желчных прото- ках, а также с миграцией камней по системе желчевыводящих прото- ков и закупоркой их. Осложнения сводятся к обострению воспаления желчевыводящих путей, желчного пузыря (вплоть до флегмонозного или гангренозного холецистита) с распространением воспаления на брюшину (перитонит) или ткань печени (гепатит). Другим осложнением является обтурация желчевыводящих путей с развитием механической желтухи. Длитель- ное наличие камней в желчевыводящих путей приводит к формирова- нию их стриктуры с последующим развитием холангиогенного цирроза.