213

42 множается не только в эпителиоцитах верхних дыхательных путей, но и в мононуклеарах. Развивается временная виремия, однако у боль- шинства детей развивается Т -клеточный иммунитет к возбудителю, одним из выражений которого является коревая сыпь – следствие ре- акции гиперчувствительности кожи к антигенам вируса. Сыпь отсут- ствует у детей с недостаточным клеточно-опосредованным иммуни- тетом, но возникает у больных с агаммаглобулинемией. Патоморфология. Пятнистая красновато-коричневая экзантема (сыпь) обнаруживается на лице, туловище и конечностях. Ее элемен- ты представлены расширенными сосудами кожи с периваскулярными муфтами из мононуклеарных клеток. Сыпь завершается отрубевид- ным шелушением кожи. В полости рта, на слизистой оболочке щек, напротив малых нижних коренных зубов, до появления сыпи на коже, развивается энантема (сыпь на слизистой оболочке), представленная мелкими беловатыми пятнами Коплика . Элементы энантемы могут изъязвляться, и тогда к периваскулярным мононуклеарным муфтам присоединяются некроз и нейтрофильная инфильтрация. В лимфоид- ных органах отмечаются выраженная гиперплазия фолликулов, круп- ные герминативные центры, а в фолликулах – беспорядочно рассеян- ные гигантские многоядерные клетки Уортина – Финкельдея . В ядрах и цитоплазме гигантских клеток содержатся мелкие и полиморфные оксифильные включения (тельца). Такие же гигантские клетки мож- но видеть в перибронхиальных и интерстициальных мононуклеарных инфильтратах при гигантоклеточной коревой пневмонии. Осложнения. Острый ларингит или ларинготрахеит может сопро- вождаться спастическим сужением гортани (ложный круп). Распро- странение возбудителя по организму может привести к возникновению пневмонии, кератита с рубцовыми осложнениями и слепотой, энцефа- лита и кровоизлияний. Тяжелые формы пневмонии сопровождаются наслоением бактериальной инфекции, а также гнойно-некротическими панбронхитами и фокусами пневмонии. Панбронхит часто носит не- кротический или гнойно-некротический характер и служит источни- ком развития бронхоэктазов, абсцессов легкого, гнойного плеврита. Микробная суперинфекция в таких случаях может приводить к смерти. Переход воспаления на легочную паренхиму приводит к развитию перибронхиальной пневмонии с возможностью хронизации процесса с исходом в пневмосклероз .