213

48 гия – иммунитет – гиперергия) лежит в основе волнообразного хро- нического течения туберкулеза с чередованием вспышек и ремиссий. Различают три основных вида патогенетических и клинико- морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематоген- ный и вторичный. Первичным туберкулезом болеют преимущественно дети, в по- следнее время первичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и взрослых. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс , который состоит из первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита. При аэрогенном заражении возникает первичный туберкулезный комплекс. Первичный аффект возникает субплеврально в хорошо аэрируе- мых сегментах чаще правого легкого, представлен очагом казеозного некроза бело-желтого цвета плотной консистенции величиной с лес- ной орех (размеры могут варьировать от альвеолита до сегмента); сопровождается развитием фибринозного плеврита. Микроскопически – это фокус казеозного некроза, окруженный зо- ной перифокального серозного воспаления. Туберкулезный лимфангит представлен лимфостазом и туберку- лезными бугорками по ходу отечной периваскулярной ткани. Туберкулезный лимфаденит возникает в регионарных лимфати- ческих узлах (бронхопульмональные, бронхиальные и бифуркацион- ные), в них развивается специфический воспалительный процесс с быстрым развитием казеозного некроза; при этом изменения в лимфа- тических узлах более выраженные, чем в первичном аффекте. При алиментарном заражении образуется первичный кишечный туберкулезный комплекс: первичный аффект представлен язвой нижнего отдела тощей или слепой кишки (в области локализации лим- фоидных фолликулов); туберкулезный лимфангит связан с казеозным лимфаденитом регионарных к первичному аффекту брыжеечных лим- фатических узлов. Варианты течения первичного туберкулеза: затуха- ние первичного туберкулеза и заживление очагов первичного ком- плекса; прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией