213

50 Гематогенный туберкулез возникает после перенесенного пер- вичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или не вполне заживших фокусов в лимфатических узлах. Разновидности гематогенного туберкулеза: генерализованный гематогенный туберкулез; гематогенный туберкулез с преимуществен- ным поражением легких; гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. Генерализованный гематогенный туберкулез – наиболее тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и оча- гов во многих органах. Варианты течения: острейший туберкулезный сепсис; острый общий милиарный туберкулез (острый общий круп- ноочаговый туберкулез, хронический общий милиарный туберкулез). Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть острым милиарным; хроническим милиарным (милиар- ные бугорки рубцуются, развиваются эмфизема легких и гипертрофия правого желудочка сердца – легочное сердце); хроническим крупнооча- говым, или гематогенно-диссеминированным, который встречается только у взрослых и характеризуется: преимущественно кортикоплев- ральной локализацией очагов в обоих легких; продуктивной тканевой реакцией; развитием сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких; гипертрофией правого желудочка сердца (легочное сердце); наличием внелегочного туберкулезного очага. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными пора- жениями возникает из гематогенных очагов-отсевов первичного тубер- кулеза. Различают: костно-суставной туберкулез; туберкулез почек, половых органов; туберкулез кожи и другие формы. Вторичный туберкулез развивается у взрослых, перенесших первичную инфекцию. Для него характерны: избирательно легочная локализация процесса; контактное и интраканаликулярное (бронхи- альное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение мико- бактерий; смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких. Формы вторичного туберкулеза: острый очаговый, фиброзно- очаговый, инфильтративный, туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. При вторичном туберкулезе вследствие интраканаликулярного распространения инфекта может развиться специфическое поражение