213

52 При микроскопическом исследовании твердый шанкр представляет собой инфильтрат из плазматических клеток с примесью лимфоци- тов, эпителиодных клеток и макрофагов, единичных нейтрофилов. В инфильтрате определяются артерии с признаками пролиферативно- го васкулита. В регионарных лимфоузлах развивается реактивная гиперплазия и неспецифический лимфаденит. При отсутствии лечения происхо- дит распространение инфекции гематогенным путем, а сам твердый шанкр через 8–12 недель заживает путем рубцевания, в лимфатиче- ских узлах – склероз. Вторичный сифилис возникает спустя 2–10 недель после появ- ления твердого шанкра и характеризуется появлением сифилидов – сыпи на коже (розеолезная, папулезная, пустулезная) и множественных очагов воспаления на коже ладоней, подошв и слизистой оболочке рта. Это красно-коричневые пятна до 5 мм в диаметре, встречаются пусту- лы (пузырьки с гноем), фолликулы (мешочки с экссудатом), кольце- видные уплотнения или чешуйчатые очажки. Микроскопически для сифилидов характерны: очаговый отек кожи и слизистых оболочек, разрыхление эпителиального покрова, гиперемия сосудов, некроз их стенок, периваскулярная инфильтрация плазматическими клетками. В сифилидах содержится возбудитель, поэтому при изъязвлении и вскрытии пустул или папул он выделяется во внешнюю среду, а больной является крайне опасным источником заражения. Через 3–6 недель сифилиды заживают путем малозаметного рубцевания, иногда рубчи- ки исчезают бесследно. Третичный сифилис наступает через 3–6 лет с момента зараже- ния. Проявляется хроническим диффузным интерстициальным воспалением внутренних органов и образованием гумм в них. Чаще всего поражаются печень, сердце, аорта, центральная нервная система, кости, твердое небе, перегородка носа и яички. Интерстициальное воспаление характеризуется наличием в органах диффузных клеточных инфильтратов, состоящих из плазматических клеток и лимфоцитов, продуктивных эндартериитов и лимфангита. В аорте развивается сифилитический мезаортит, ведущий к снижению эластичности стенки вследствие деструктивных изменений в средней