213

56 энтерита: выраженный отек стромы ворсинок, гиперсекреция бокало- видных клеток, гидропическая дистрофия и десквамация энтероцитов. Собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрирована лимфо- цитами и единичными нейтрофильными лейкоцитами. Сосуды полно- кровны, видны диапедезные кровоизлияния. На стадии холерного гастроэнтерита диарея учащается, и к ней присоединяются рвота, нарастает эксикоз (обезвоживание). Тяжесть энтерита нарастает – усиливаются вакуолизация и десквамация эпи- телия, кровоизлияния становятся более обширными; присоединяется серозный или серозно-геморрагический гастрит. В алгидный период изменения в желудке и тонкой кишке уходят на второй план. Преобладают общие изменения, связанные с эксикозом. Температура тела падает ( algos – холодный). Больной истощен, тур- гор кожи снижен, черты лица заострены («маска Гиппократа»). Судо- рожное сокращение мышц приводит к «позе гладиатора». Подкожная клетчатка плотная, кожные покровы сухие, морщинистые, особенно на кистях рук («рука прачки»). Трупная кровь густая, темная, напоми- нает малиновое желе. Мышцы сухие, темно-красного цвета; петли ки- шечника склеены за счет прозрачной, липкой, тянущейся в виде нитей слизи. В желчном пузыре светлая прозрачная («белая») желчь. Селе- зенка маленькая, плотная, со сморщенной капсулой и выраженным гемосидерозом. В почках – некроз эпителия извитых канальцев. В мио- карде – метаболические некрозы. Осложнения холеры подразделяют на специфические и неспеци- фические. К специфическим осложнениям относят холерный тифоид и постхолерную уремию. Холерный тифоид развивается при повторном поступлении вибрионов на фоне сенсибилизации организма и пред- ставлен либо дифтеритическим колитом, либо экстракапиллярным гломерулонефритом или некротическим нефрозом. Постхолерная уре- мия связана с потерей ионов хлора и воды (хлоргидропеническая уро- емия), морфологически это проявляется в обширных корковых некро- зах почек. Неспецифические осложнения холеры возникают в случае присое- динения вторичной инфекции. При этом возможны очаговая пневмо- ния, абсцессы, флегмона, рожистое воспаление, сепсис.