213

4 III. Хроническая. Ишемическая энцефалопатия. Патоморфология. Транзиторная ишемия (временный приступ) через несколько минут или часов проходит. Морфология транзиторной ишемии представлена сосудистыми расстройствами в виде спазма, плазматического пропитывания стенок сосудов, периваскулярного отека и единичных мелких геморрагий. В мозговой ткани наблюдается отек, дистрофические изменения групп клеток. Возникшие изменения носят обратимый характер. При остром нарушении мозгового кровообращения имеется отчетливое повреждение нервной ткани. В 84% случаев у больных развивается инфаркт мозга, в остальных (16%) – кровоизлияние. Их не- посредственными причинами являются спазм, тромбоз или тромбо- эмболия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий. Огромное значение имеет психоэмоциональное перенапря- жение, ведущее к ангионевротическим нарушениям. Морфологическим субстратом ишемического инсульта является инфаркт головного мозга. Он представлен очагом серого размягчения либо небольшим по объему, либо занимающим значительную часть органа. Может локализоваться в любой части головного мозга, но чаще возникает в бассейне средней мозговой артерии. Инфаркт давностью до 1 суток макроскопически определить трудно. Позднее зона некроза становится более влажной и постепенно подвергается распаду. Под ми- кроскопом определяется ишемический некроз нейронов, бледное окра- шивание миелина, скопления лейкоцитов вокруг погибших сосудов. Появляются «зернистые шары» – макрофаги, заполненные гранулами жира и продуктами распада миелина. Вокруг зоны инфаркта определяют- ся увеличенные астроциты, наблюдается пролиферация капилляров. В течение нескольких недель погибшая ткань удаляется и развивается глиоз, происходит сморщивание мозговой ткани по границам инфаркта и формируется киста. Внутримозговое кровоизлияние (церебральная апоплексия) ча- сто развивается в пожилом возрасте у лиц, страдающих гипертензией, вследствие разрыва одной из многочисленных микроаневризм. Гипертензионные кровоизлияния локализуются преимущественно в зоне базальных ядер и внутренней капсулы, в мосте и мозжечке.