213

60 Кожная (кожно-бубонная) форма чумы относительно редка. В ме- сте укуса блохи на коже образуется красное пятно, оно быстро превра- щается в папулу, затем появляются везикулы и, наконец, пустулы. Они наполнены гнойно-геморрагическим экссудатом, содержащим боль- шое количество возбудителей. Пустулы сливаются, образуя чумной карбункул (первичный аффект), далее происходит его быстрое изъяз- вление и нагноение. Из него возбудитель по лимфатическим сосудам проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается сероз- ное и серозно-геморрагическое воспаление и возникает первичный бу- бон I порядка. Образуется первичный инфекционный комплекс. Бубонная форма чумы бывает наиболее часто. Изменения в ме- сте укуса блохи и внедрения инфекции отсутствуют. Первоначаль- но выявляют поражение регионарных лимфатических узлов. В них возникает серозное воспаление, быстро переходящее в серозно- геморрагическое. Развивается некроз ткани, воспаление становится некротически-геморрагическим, присоединяется нагноение. Лимфатические узлы увеличены до 8–10 см, плотной консистен- ции, спаяны между собой и с кожей, вокруг них – резчайший отек. Кожа над бубонами синюшно-красная, блестящая. Это также первичные бубоны І порядка. На разрезе лимфоузлы темно-красного цвета, с жел- товатыми очагами некроза и гнойного расплавления. В них огромное количество быстро размножающегося возбудителя. При лимфоген- ном распространении иерсинии вызывают лимфангит и лимфаденит. Очень скоро возбудитель попадает в кровь, что приводит к гематоген- ной генерализации инфекции, развитию тяжелых васкулитов с пери- васкулярными кровоизлияниями, возникновению сепсиса в виде сеп- тицемии. Возбудитель чумы попадает во все органы, в них возникают эмболические очаги с теми же изменениями, что и в первичном бубоне. Выделение фибринолизина чумной бактерией обусловливает множе- ственные кровоизлияния во всех органах и тканях. Особенно страдает сердце – характерны выраженная жировая дистрофия кардиомиоцитов и серозный миокардит. Селезенка большая, «септическая». Вторично-легочная форма в виде чумной бронхопневмонии возни- кает в результате попадания возбудителя с кровью в легкие. В легочной ткани развиваются те же процессы, что и в других органах: очаги