213

64 Эндемический зоб (чаще диффузный, реже узловой) – увеличение ЩЖ у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (страдает струмой более 10% населения). Помимо дефицита йода на возникновение струмы влияют так называемые зобогенные вещества (ионы кальция, флуориды и др.). Эндемическим зобом болеют более 200 млн человек. Недостаток йода вызывает снижение синтеза гормонов ЩЖ и по принципу обратной связи приводит к увеличению выделения тиролиберина и тиреотроп- ного гормона (ТТГ), что обусловливает гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток и формирование зоба. Увеличение массы ти- роцитов повышает количество Т 3 и Т 4 и, таким образом, развивается диффузный нетоксический эутиреоидный зоб. В тех случаях, когда компенсаторные возможности железы неадекватны, то возникает ги- потиреоз. У взрослых длительное гипотиреоидное состояние формирует микседему . Клинико-морфологические проявления: утомляемость, сонливость, снижение интеллекта, апатия, нарушение обмена глико- заминогликанов, утолщение кожи, отеки и кардиомиопатия. В исходе может развиться гипотиреоидная кома. Спорадический зоб появляется в юношеском или зрелом возрасте, чаще у женщин (8:1), в местах, не связанных с эндемическими района- ми. Может быть узловым или паренхиматозным. Различают две ста- дии нетоксического зоба – гиперпластическую и стадию коллоидной инволюции . Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся увеличением ЩЖ, тиреотоксикозом, офтальмопатией и поражением внутренних орга- нов. Основные клинические проявления: офтальмопатия (лагофтальм, экзофтальм, диплопия, переорбитальный отек), диффузный зоб, тре- мор конечностей, тахикардия. Болеют чаще женщины. Наблюдается семейная предрасположен- ность к развитию болезни, чаще всего связанная с носительством генов главного комплекса гистосовместимости (ГКГС) HLA-В 8, DR 3 и DW 3. В патогенезе болезни Грейвса основная роль принадлежит ауто- иммунным нарушениям и связана с выработкой антител (тиреоид-