214

106 3. Методы исследования коагуляционного гемостаза. 4. Принципы классификации геморрагических синдромов с нарушением коагуляционного гемостаза. 5. Геморрагические синдромы, связанные с первичным дефицитом про- коагулянтов (антигемофильных глобулинов, протромбина, фибриногена): причины, механизмы развития, особенности коагулограмм, проявления. 6. Геморрагические синдромы, связанные с патологией системы фибри- нолиза: виды, причины, механизмы развития, особенности коагулограмм, проявления. 7. Тромбо-геморрагические состояния. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: этиология, патогенез, стадии, дина- мика коагулограммы. 8. Проанализируйте схемы (рис. 29–30). Коагуляционный гемостаз – процесс ферментативного протео- лиза, при котором происходит последовательная активация факторов свертывания с образованием сериновых протеаз (рис. 29). Стадии коагуляционного гемостаза: • образование протромбиназы (тромбопластина); • образование тромбина; • образование фибрина (ферментативно-протеолитический этап образования фибрина – мономера→ полимеризационный этап образо- вания фибрина – полимера). Плазменные факторы свертывания: Фактор I – фибриноген – образуется в печени, концентрация в крови составляет 2–4 г/л. Под влиянием тромбина переходит в фи- брин. Фактор II – протромбин – синтезируется в печени при участии витамина К . Под влиянием протромбиназы переходит в тромбин. Фактор III – тканевый тромбопластин – представляет собой фосфолипопротеин, входит в состав мембран всех клеток организма. Является матрицей для развертывания реакций, направленных на об- разование протромбиназы по внешнему механизму. Фактор IV – кальций – содержится в крови в виде ионизированно- го кальция и комплексов с белками плазмы. В свертывании участву- ют ионы кальция, которые необходимы для реализации всех фаз свер- тывания.