000231

8 женщине средств, стимулируюших маточно-плацентарное кровообра- щение (глюкоза, трентал, сигетин), способствует более интенсивному переходу к плоду ЛВ. Важную роль также играет интенсивность материнского кровотока. Общая площадь поперечного сечения спиральных артерий во время беременности увеличивается в 30 раз. Перфузионное давление, обеспе- чивающее обмен в межворсинчатом пространстве, с увеличением срока беременности повышается, что способствует лучшему трансплацентар- ному переходу лекарственных веществ, особенно к концу беременности. Большое значение имеет степень связывания препарата с белками крови, так как диффундирует только свободная, несвязанная его часть (оксациллин связан с белками крови на 80–90% и плохо проходит че- рез плаценту, тетрациклин связывается с альбуминами крови на 25% и поэтому в значительно большей мере проникает к плоду, так же хоро- шо проникают барбитураты, анальгетики). Связывание ряда ЛВ с белками плазмы ниже у плода и новорож- денного, чем у взрослых. Транспортными белками у плода являются не только сывороточный альбумин, но и α1-фетопротеин. Повреждающее действие медикаментозных препаратов на плод вы- зывает несколько эффектов: 1) эмбриолетальный; 2) тератогенный (возникают аномалии развития плода – анатоми- ческие пороки развития, поздние нарушения поведенческих реакций, метаболических процессов и общего развития ребенка); 3) эмбрио- и фетотоксический (морфо-функциональные наруше- ния отдельных клеточных систем эмбриона и плода). Время назначения лекарственного препарата (срок беременности) имеет решающее значение в характере повреждений эмбриона и пло- да. Еще до оплодотворения лекарственные вещества могут влиять на сперматогенез и овогенез, вызывая гаметопатии. От зачатия до 13 недель продолжается период эмбриогенеза. Суще- ствуют критические периоды эмбриогенеза, наиболее существенный признак которых – высокая чувствительность клеток зародыша к воз- действию внешней среды, в том числе и лекарственных средств. В первые 2 недели после зачатия ЛВ, обладающие повреждающи- ми свойствами, действуют на все клетки зародыша, что может оказы- вать эмбриолетальный эффект. Все неправильно развивающиеся опло-