000231

25 нию системного сосудистого сопротивления, усилению перифериче- ской вазодилатации, снижению артериального давления (АД) и увели- чению пульсового давления. Уровень АД снижается уже с I триместра в среднем на 5–15 мм рт. ст., за счет такой физиологической гипотен- зии может маскироваться исходная АГ. Поэтому показатели АД, явля- ющиеся нормальными для общей популяции, у беременных в I–II три- местре свидетельствуют о наличии АГ (это необходимо учитывать при ведении беременности у больных с предсуществующей АГ). Лишь с III триместра отмечается постепенное повышение периферического сосудистого сопротивления и уровень АД возвращается к фоновому или превышает его на 10–15 мм рт. ст. Наиболее важными гемодинамическим сдвигом во время беремен- ности является возрастание ударного объема (УО). В состоянии покоя максимальное его увеличение составляет 30–45% от величины УО до беременности. Нарастание этого показателя происходит уже в началь- ные сроки беременности: на 4–8-й неделях беременности он может пре- вышать среднюю величину этого показателя здоровых небеременных женщин на 15%. Максимальное увеличение УО происходит на 26–32-й неделях. На величину УО значительное влияние оказывает изменение положения тела беременной. При беременности развивается физио- логическая тахикардия – ЧСС к концу беременности на 15–20 ударов в минуту превышает ЧСС до беременности. Происходит снижение общепериферического сопротивления сосудов (ОПСС) в среднем на 12–34%, и по мере нарастания УО увеличивается минутный объем сердца (МО), который достигает максимума (33–50%от исходного уров- ня) на 26–32-й неделях беременности. В период гестации развивается физиологическая гипертрофия миокарда – масса миокарда возрастает к концу III триместра на 10–31% и после родов быстро возвращается к исходному уровню. К периоду родоразрешения при одноплодной бере- менности работа левого желудочка приближается к нормальным усло- виям, при многоплодной − остается повышенной. Увеличение УО, ско- рости изгнания крови из сердца и снижение ОПСС являются основны- ми признаками гиперкинетического типа кровообращения. При таком типе кровообращения, по мнению исследователей, сердце работает в наименее экономичном режиме, и компенсаторные возможности ССС резко ограничиваются, особенно в условиях патологии.