000231

26 Объем циркулирующей крови (ОЦК) увеличивается уже в I триме- стре беременности и достигает максимума к 29–36-й неделям. В ро- дах изменения ОЦК обычно не отмечается, но он заметно снижается (на 10–15%) в раннем послеродовом периоде. Однако у женщин, стра- дающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), часто бывают отеки, в том числе так называемые внутренние, и ОЦК может увеличи- ваться за счет поступления в кровеносное русло большого количества внесосудистой жидкости, что может привести к развитию сердечной недостаточности, вплоть до отека легких. Из-за резкого выключения маточно-плацентарного кровообращения, устранения сдавления ниж- ней полой вены сразу после рождения плода происходит быстрое уве- личение ОЦК, которое больное сердце не всегда может компенсиро- вать увеличением сердечного выброса. Значительно возрастает основной обмен и потребление кислоро- да, которое перед родами превышает исходный уровень на 15–30%. Это связано с ростом метаболических потребностей плода и матери и увеличением нагрузки на ССС. Имеется прямая зависимость между степенью увеличения потребления кислорода матерью и массой тела плода, а также с различными периодами родовой деятельности. В са- мом начале родов происходит увеличение потребления кислорода на 25–30%, во время схваток – на 65–100%, во втором периоде – на 70–85%, на высоте потуг – на 125–155%. При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно. В раннем послеро- довом периоде потребление кислорода остается повышенным на 25% по сравнению с дородовым уровнем. Резкое повышение потребления кислорода во время родов и в раннем послеродовом периоде являет- ся значительным фактором риска для рожениц с заболеванием ССС. В раннем послеродовом периоде работа левого желудочка приближа- ется к величине, определяемой в конце срока беременности. Благодаря возрастающему притоку крови к сердцу, уменьшению размеров матки, повышению вязкости крови вновь усиливается работа сердца на 3–4-й день после родов. Все это может угрожать женщине с ССЗ развитием декомпенсации кровообращения перед родами, в родах и после них. Во время беременности происходит увеличение объема плазмы примерно в 1,5 раза. До сих пор нет единого мнения, является ли эта гиперволемия патологическим или физиологическим признаком бере- менности (например, компенсаторная реакция в преддверии неизбежной