000231

27 кровопотери в родах). Наиболее вероятно, что это физиологическое и патологическое состояние, при котором невозможно отделить, где на- чинается одно и кончается другое, однако, несомненно, что оно явля- ется одной из главных причин снижения уровня гемоглобина у бере- менных женщин. Неадекватно низкая продукция эритропоэтина является одним из наиболее важных патогенетических механизмов развития анемии. В угнетении продукции эндогенного эритропоэтина играет роль из- быточная продукция провоспалительных цитокинов, и прежде всего TNF-a , которая может иметь несколько причин, важнейшая из которых – латентно текущие инфекции (в первую очередь урогенитальные). D. Benyo и соавт. установили, что плацента в условиях гипоксии спо- собна в больших количествах продуцировать провоспалительные ци- токины. Помимо состояний гиперпродукции провоспалительных ци- токинов, вызванных собственно беременностью, возможна их гипер- продукция при сопутствующих хронических заболеваниях (хронические инфекции, ревматоидный артрит), что может приводить к анемии хро- нических заболеваний. Дефицит железа (ДЖ) является основной причиной развития ане- мии. По данным ряда авторов, потери железа при каждой беременности, в родах и за время лактации составляют от 0,7 до 1 г. Такие запасы организм в состоянии восстановить в течение 4–5 лет. Если женщина рожает повторно раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия. ДЖ неизбежно возникает у женщин, имеющих более 4 детей. Естественным источником железа служит пища, поэтому вегетариан- ская диета предрасполагает к развитию ДЖ. Нарушение всасывания железа у беременных женщин может встречаться при многих сопут- ствующих патологических состояниях (энтероколиты, неспецифиче- ский язвенный колит, заболевания печени и др.). Кровотечения при патологической беременности также могут быть причиной развития анемии беременных, например, повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты. Важно учитывать предше- ствующие беременности заболевания, часто приводящие к кровотече- ниям: миома матки, эндометриоз; обильные и длительные менструа- ции также вызывают существенные потери – от 50 до 200 мг железа.