000231

28 Необходимо учитывать также скрытые кровотечения из желудочно- кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой). Повторные кровоте- чения нарушают равновесие между поступлением и выведением железа и приводят к развитию ДЖ. Кроме названных причин анемии, у беременных женщин могут быть все варианты анемий, диагностируемые в общей популяции, однако большинство из них встречается очень редко. Система мочеотделения женщины также начинает функциониро- вать во время гестационного периода значительно интенсивнее. Почки выводят из организма не только продукты метаболизма матери, но и плода, что сопровождается увеличением фильтрационной способности почек, при этом канальцевая реабсорбция практически не меняется. Уменьшение клубочковой фильтрации при нормальной канальцевой реабсорбции воды и электролитов приводит к задержке жидкости, это проявляется пастозностью тканей, особенно на нижних конечностях. На 6-й неделе беременности под влиянием оксида азота и вазодила- тирующих простагландинов повышаются почечный плазмоток и ско- рость клубочковой фильтрации (СКФ). Нормальные значения СКФ у беременных уже на самых ранних сроках составляют 120–150 мл/мин, поэтому нормальный уровень креатинина в сыворотке крови оказыва- ется более низким, чем до беременности (65 мкмоль/л в I триместре, 51 мкмоль/л во II триместре, 47 мкмоль/л в III триместре). Соответ- ственно, показатели, считающиеся нормальными для небеременных (80 мкмоль/л), могут во время беременности свидетельствовать о нару- шении функции почек, что требует более тщательного обследования. Канальцевые функции: на фоне повышения СКФ компенсаторно усиливается фракционная реабсорбция натрия, но не меняется реаб- сорбция глюкозы, белка, аминокислот, бикарбоната. Вследствие этого может возникнуть небольшая глюкозурия, не связанная с нарушением толерантности к глюкозе (однако при постоянной выраженной глю- козурии требуется контроль гликемии), протеинурия (не должна пре- вышать 0,3 г/сут, исследование с помощью тест-полосок требует под- тверждения со сбором суточной мочи), аминоацидурия. Снижается почечный порог для бикарбоната, развивается бикарбонатурия с по- явлением стойкой щелочной реакции мочи (последняя может способ- ствовать развитию мочевой инфекции).