000231

29 Водно-солевой гомеостаз: уже с первых дней беременности вслед- ствие изменений осморегуляции и активации ренин-ангиотензин- альдостероновой системы происходит задержка натрия и воды. Общее содержание воды в организме за время беременности увеличивается в среднем на 8 л, из которых треть распределяется в организме матери. Избыток натрия и воды накапливается в основном во внеклеточном пространстве, что ведет к образованию так называемых физиологиче- ских отеков, но часть жидкости остается в сосудистом русле. Соответ- ственно, развивается гиперволемия, увеличиваются такие параметры, как объем циркулирующей плазмы, минутный объем кровообращения, маточный кровоток, почечный кровоток и клубочковая фильтрация. Порог высвобождения аргинина-вазопрессина снижается, что ведет к его постоянному высвобождению и истинному снижению осмолярно- сти плазмы до 10 мосм/кг, содержание натрия в сыворотке крови сни- жается до 132–140 ммоль/л (ограничение соли и назначение диурети- ков приводит к уменьшению физиологической гиперволемии, поэтому при физиологической беременности рекомендуется свободный солевой режим, диуретики не показаны). В некоторых случаях в III триместре может манифестировать несахарный диабет с выраженной полиурией (центральный, протекавший до беременности в скрытой форме либо вследствие усиленного разрушения аргинина-вазопрессина). Анатомические изменения: увеличиваются объем, масса и разме- ры почек, длина почки может увеличиваться на 1 см. Дилатация соби- рательной системы, развивающаяся под влиянием прогестерона, мо- жет появляться уже с 8-й недели беременности и отмечается к 20-й не- деле у 90% беременных. Более выраженные изменения отмечаются в правой почке (маточные вены, увеличенная матка, подвздошная арте- рия сдавливают правый мочеточник). Это может приводить к появле- нию болей, развитию бессимптомной бактериурии или пиелонефрита, ухудшению функции почек и иногда требует установки мочеточнико- вых стентов. В половине случаев дилатация собирательной системы подвергается обратному развитию в течение 48 ч после родоразреше- ния, однако может иногда сохраняться до 12 недель после родов (дан- ные обследования, проведенного в период беременности, должны по возможности оцениваться в сравнении с обследованиями, выполнен- ными до беременности).