000231

42 В большинстве случаев родоразрешение осуществляется через есте- ственные родовые пути. При неэффективности лечения рекомендуется исключение 2-го периода родов. Кесарево сечение проводится в случае: • преждевременной отслойки плаценты; • отслойки сетчатки; • резистентности к антигипертензивной терапии в сочетании с тя- желыми изменениями глазного дна; • развития сердечной, коронарной или почечной недостаточности. Гипертонический криз Течение артериальной гипертонии может осложниться гипертони- ческим кризом. Это быстрый, дополнительный, значительный подъем АД, который может быть спровоцирован физической и психической на- грузкой, приемом большого количества соли, жидкости, отменой лекар- ственного лечения. Повышение АД до 170/110 мм рт. ст. и выше требу- ет неотложной госпитализации и проведения медикаментозной терапии. Тактика ведения пациенток с гипертоническим кризом. Необходима неотложная госпитализация женщины с целью постоянного монито- ринга АД и парентерального введения антигипертензивных препара- тов для его быстрого снижения (табл. 5). АД необходимо снижать на 25% от исходного уровня в течение первых 2 ч до нормализации его уровня в последующие 2–6 ч. Таблица 5. Антигипертензивные лекарственные препараты для лечения гипертонического криза Препарат Доза Начало действия Продолжи- тельность действия Побочные эффекты Особые указания Нитро- пруссид натрия (С) 0,25–10 мкг / (кг в мин) в/в Немедлен- но 12 мин Тошнота, рвота, судороги, потливость Длительное применение повы- шает риск интоксикации плода цианидами Нитрогли церин (С) 5–15 мг/ч в/в 5–10 мин 15–30 мин, может превышать 4 ч Тахикардия, головная боль, покраснение лица, флебиты Препарат выбора при преэклампсии, осложненной отеком легких Нифеди- пин (С) 10–30 мг перорально, при необхо- димости в те- чение 45 мин повторно 5–10 мин 30–45 мин Тахикардия, головная боль, покраснение лица Нельзя принимать сублингвально и совместно с сульфа- том магния