000231

53 2.5. Заболевания почек 2.5.1. Особенности течения заболеваний почек во время беременности Беременность может оказывать неблагоприятное влияние на тече- ние и исходы фоновой почечной патологии. Известно, что по мере сни- жения СКФ способность к зачатию снижается, а риск осложнений как для матери (необратимое снижение почечной функции), так и для пло- да (гибель плода, внутриутробная задержка роста, преждевременные роды) растет. Основным предиктором риска для матери и плода яв- ляется повышение АД. С другой стороны, показано, что в большин- стве случаев у женщин с заболеваниями почек, при отсутствии функ- циональных нарушений и АГ, беременность протекает благополучно. Бессимптомная бактериурия – часто возникающая во время бе- ременности проблема, связанная с физиологическими изменениями (глюкозурия, щелочная реакция мочи, дилатация чашечно-лоханочной системы – ЧЛС). Вместе с тем, за исключением определенных групп высокого риска (пациентки с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, серповидно-клеточной анемией, предшествующей инфекцией мочевы- водящих путей (ИМП), аномалиями развития мочевых путей), распро- страненность бессимптомной бактериурии у беременных составляет 4–7%, что не отличается от ее распространенности у небеременных женщин, ведущих активную половую жизнь. Однако если вне бере- менности бессимптомная бактериурия отличается доброкачественным течением, у беременных без лечения в 30–40% случаев развивается ци- стит либо пиелонефрит. Поэтому у всех беременных необходимо регу- лярно выполнять посевы мочи на флору (для корректной оценки полу- ченных результатов необходимо исследование средней порции мочи) и при выявлении роста флоры проводить соответствующее лечение. Кроме того, пациентки с бактериурией нуждаются в наблюдении и об- следовании и в послеродовом периоде. Острый пиелонефрит осложняет до 1–2% всех беременностей. Патогенетической основой является нарушение венозного оттока в почке, обусловленное в свою очередь повышением внутрилоханочно- го и внутричашечного давления вследствие нарушений уродинамики. Клинические проявления острого пиелонефрита, манифестирующего дизуриями, лихорадкой, болями в поясничной области, симптомами