000231

54 интоксикации, напряжением в надлобковой и поясничной области, пи- урией, гематурией, лейкоцитозом, могут быть очень тяжелыми, вплоть до развития септического шока с явлениями ОПН, поэтому лечение должно проводиться в условиях стационара. Острый пиелонефрит ас- социируется с риском преждевременных родов, внутриутробной за- держкой развития и рождения детей с малой массой тела (восходящая инфекция может приводить к развитию амнионита, синтезу провоспа- лительных цитокинов и повышению тонуса матки), а также повышает риск гибели плода и задержки умственного развития у детей. Паранефральный абсцесс, абсцесс или карбункул почки – ред- кие осложнения, которые должны входить в круг дифференциальной диагностики в случаях послеродовой лихорадки. Развитие острой почечной недостаточности (ОПН ) у беременных в ранние сроки может быть связано с гиповолемией вследствие рвоты при токсикозе первой половины беременности. В поздние сроки бере- менности причинами ОПН могут являться преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки (массивное кровотечение и гипотензия ведут к формированию диссеминированного внутрисосудистого свертыва- ния ‒ ДВС), констрикции почечных сосудов, ишемии почечной ткани и развитию кортикального некроза), а также HELLP -синдром, острая жировая дистрофия печени, острый пиелонефрит и обструкция моче- вых путей при мочекаменной болезни (МКБ). Хронический пиелонефрит и интерстициальный нефрит. Дилата- ция мочевых путей, возникающая при беременности, приводит к учаще- нию обострений у женщин, страдающих хроническим пиелонефритом. Таким пациенткам рекомендуется повышенное потребление жидкости и отдых в положении лежа на боку. Прогноз у беременных с интерсти- циальным нефритом не отличается от такового у беременных с гломеру- лярными заболеваниями. Ухудшение функции почек также может быть связано с ограничением потребления соли в период беременности. Рефлюкс-нефропатия. Некоторые авторы считают, что беремен- ность негативно влияет на течение рефлюкс-нефропатии, по мне- нию других – плохой прогноз связан лишь с предшествующей АГ и почечной недостаточностью. Так или иначе, пациентки с рефлюкс- нефропатией требуют тщательного наблюдения в связи с повышен- ным риском обострения ИМП, в том числе контроля посевов мочи и адекватной антибактериальной терапии.